| Seitenangabe | Nicht erforderlich |
| Einmalkode | Nein |
| Zusatzkode | Nein |
| note | Dieser Kode ist ein Zusatzkode. Er kann zusätzlich zu anderen Kodes aus dem Bereich <reference code="1-63">1-63 Diagnostische Endoskopie des oberen Verdauungstraktes angegeben werden |